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市醫(yī)保局昨天發(fā)布《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》，明確自2022年9月1日起，本市醫(yī)保個人賬戶資金實現(xiàn)定向使用

，參保人員不可自由支取。2023年起

，本市職工醫(yī)保參保人門診待遇將不設封頂線。

目前

，本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門(急)診費用

，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔

。根據(jù)通知

，自2023年1月1日起，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額

，2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%

，退休人員報銷80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險)

，上不封頂。預計每年將惠及參保人員17萬人

，為參保人員減負約10億元。

按照國家關于基本醫(yī)療保險基金管理的要求

，個人賬戶資金應?div id="m50uktp" class="box-center"> ？顚Ｓ谩?月1日起

，本市醫(yī)保個人賬戶資金實行記賬管理

，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用

，主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用

。今年9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，今后仍可隨時取現(xiàn)使用

。市醫(yī)保局表示

，將通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲備金

，解決個人和家庭成員的醫(yī)療費用負擔

，增強抗風險能力。

為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔

，自2022年度起

，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后

，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用

，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”

。起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%

，5萬元(即80404元)以上部分報銷70%，上不封頂

。預計每年將惠及參保人員3.5萬人

，為參保人員減負1.2億元。

自2022年9月1日起

，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金

，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入

，仍執(zhí)行現(xiàn)行標準

，70歲(不含)以下按照每月100元劃入，70歲以上按照每月110元劃入

。

自2022年12月1日起

，允許參加本市基本醫(yī)療保險的配偶

、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金

，支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用

，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險(現(xiàn)階段特指“北京普惠健康保”)

。通過家庭成員共濟使用個人賬戶

，減輕家庭現(xiàn)金支付負擔，構建“我為家人

、家人為我”的新的保障機制

。參保人員的配偶、父母

、子女在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時

，應先使用完本人個人賬戶資金，再按備案順序使用他人個人賬戶資金

。

市醫(yī)保局提醒

，9月起，每月1日至5日

，醫(yī)保經辦機構將根據(jù)醫(yī)保費征收情況

，完成在職職工、退休人員個人賬戶資金的劃入工作

。之后

，參保人員可在北京醫(yī)保公共服務平臺“我要查”菜單、市醫(yī)保局官網(wǎng)或各區(qū)經辦機構窗口查詢個人賬戶資金劃入

、結息

、使用等情況。

(實習記者柴嶸)

關鍵詞：個人醫(yī)保賬戶資金醫(yī)保賬戶資金門診支付醫(yī)療保險

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