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我國40歲以上的人群中

，頸動脈斑塊的檢出率超過40％。如果將頸動脈和大腦的關(guān)系

，比喻為營養(yǎng)輸送者——樹干和營養(yǎng)消耗者——樹冠的關(guān)系

，那么，頸動脈就是大腦的“營養(yǎng)之河”

。

頸動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊的破裂和脫落

、頸動脈狹窄和閉塞

，均可導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。積極控制危險因素

、改善不良生活習(xí)慣并進(jìn)行合理藥物干預(yù)

，頸動脈斑塊的發(fā)展進(jìn)程可以被遏制，頸動脈斑塊帶來的風(fēng)險也會得到控制

。

(資料圖片)

頸動脈多發(fā)斑塊誘發(fā)腦梗塞

50歲的市民趙女士（化名）既往有高血壓、高脂血癥病史多年

，血壓最高達(dá)200／100mmHg

，因平時無不適癥狀，從不監(jiān)測血壓及服藥

。今年4月初

，她晨起后感覺左側(cè)肢體活動不靈活，左手持筷困難

，自以為是疲勞所致

，并未在意。次日左手無力感加重

，不能持物

，行走有拖拽感，言語也不清晰

，遂來就診

。

入院查體血壓183／88mmHg，言語含糊

；完善輔助檢查

，顱腦CT顯示右枕葉

、右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)片狀低密度灶

。結(jié)合患者癥狀，初步診斷為腦梗塞

。

進(jìn)一步檢查頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)頸動脈內(nèi)－中膜增厚伴斑塊（多發(fā)）

，　右側(cè)內(nèi)頸動脈及左側(cè)頸動脈球部狹窄（＞69％），管腔內(nèi)可見多發(fā)斑塊

，大者位于右側(cè)頸內(nèi)動脈及左側(cè)頸動脈球部

，為以低回聲為主不均回聲扁平斑塊

，致局部管徑變細(xì)

。

復(fù)查顱腦磁共振顯示多發(fā)腦梗死，顱腦MRA示腦動脈硬化并多發(fā)狹窄

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咦罱K被明確診斷為右側(cè)腦梗塞，責(zé)任血管為右側(cè)頸內(nèi)動脈

。

青島市市立醫(yī)院本部神經(jīng)內(nèi)一科主任李軍表示，患者雖然年輕

，但有多種腦血管危險因素，平時忽視檢查

、診治

，造成了顱內(nèi)、顱外血管明顯狹窄

，繼而導(dǎo)致此次腦梗塞的發(fā)生

。事實上，腦血管病是可防可治的

，應(yīng)早期檢查

，并加以規(guī)范治療，以免造成嚴(yán)重殘疾等不良后果

。

血管里的定時炸彈——頸動脈斑塊

先來了解一下“斑塊”是怎樣形成的

？人的動脈有內(nèi)膜、中膜平滑肌層和外膜三層結(jié)構(gòu)

。在正常生理情況下

，頸動脈內(nèi)膜是光滑的，官腔是無阻塞的

，但隨著年齡增長

，動脈壁上逐漸形成一種硬殼樣的斑塊

，之后動脈變得僵硬

、官腔變窄。這一病理過程稱為動脈粥樣硬化

。斑塊的逐漸增大或數(shù)量增多

，引起頸動脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致頸動脈內(nèi)血流受阻

，大腦供血不足

，就可能引發(fā)中風(fēng)

。

吸煙

、酗酒、缺乏鍛煉

、油膩飲食等不良的生活方式

，以及糖尿病、高血壓

、血脂異常

、肥胖等危險因素都會促進(jìn)斑塊的形成。有什么癥狀提示長了斑塊

？大多數(shù)患者是沒有癥狀的，部分患者可有頭暈

、頭痛等不適

，或者出現(xiàn)暈厥，甚者可以出現(xiàn)一過性黑曚等短暫性腦缺血發(fā)作

，隨著病情進(jìn)展

，可出現(xiàn)缺血性腦血管病。

多方位全病程管理提前“掃雷”

對于斑塊的初步篩查

，首選的是頸動脈彩超

。頸動脈彩超可以顯示斑塊大小、性質(zhì)

、內(nèi)膜厚度

，血流速度等。針對頸動脈斑塊相關(guān)問題

，青島市市立醫(yī)院本部神經(jīng)內(nèi)一科與健康管理中心

、門診部、超聲科

、神經(jīng)外科

、醫(yī)學(xué)影像科合作，制定了一套MDT模式的多方位全病程管理模式

，從改善生活方式、藥物治療和手術(shù)治療三方面進(jìn)行管理

。

提倡40歲以上特別是患有高血壓

、糖尿病、高血脂

、肥胖

、吸煙的人群篩查頸動脈彩超。一旦在查體或各科就診中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊

，應(yīng)立即到神經(jīng)內(nèi)科門診就診

。神經(jīng)科醫(yī)生結(jié)合患者頸動脈超聲情況

，給予相應(yīng)藥物治療

，定期復(fù)查，并在1－6個月中進(jìn)行藥物作用及副作用的監(jiān)測

。如果半年復(fù)查頸動脈超聲結(jié)果沒有變化再行評估

，根據(jù)具體情況適時調(diào)整藥物。

如果患者在行頸動脈超聲檢查時發(fā)現(xiàn)有重度血管狹窄

，或已形成癥狀性斑塊

，此時指導(dǎo)患者行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

、顱腦MRA

、CT血管造影術(shù)（CTA）等檢查，必要時可給予血管造影術(shù)

、顱內(nèi)外支架植入等治療。

經(jīng)過近兩年的系統(tǒng)化管理

，積極做好卒中一級及二級預(yù)防

，很多患者從中獲益

，及時阻止病情進(jìn)展，將心腦血管疾病治療關(guān)口前移

，彌合臨床治療

、預(yù)防

、康復(fù)之間的裂痕

，推動頸動脈粥樣硬化癥的規(guī)范診療，減輕由此疾病導(dǎo)致患者家庭及社會負(fù)擔(dān)

。

（責(zé)任編輯：魯峰）

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