乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一
，其主要發(fā)生于女性。根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，女性乳腺癌估計(jì)230萬(wàn)新發(fā)病例，中國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例約41.6萬(wàn)，其中小于50歲的患者約14萬(wàn)
，大于50歲的患者約27.6萬(wàn)。乳腺癌常常需要接受化療
、內(nèi)分泌治療或靶向治療等措施
，這些治療會(huì)影響骨密度
，從而增加患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。
一
、?骨質(zhì)疏松的定義：
【資料圖】
骨質(zhì)疏松癥(?osteoporosis)?是一種以骨量低下
，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加
，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病
。
骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性
。依據(jù)病因
，骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(?Ⅰ型)?
、老年骨質(zhì)疏松癥(?Ⅱ型)?和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(?青少年型)?
。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10?年內(nèi);?老年骨質(zhì)疏松癥一般指70?歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;?特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明
。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由影響骨代謝的疾病或藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松
。
2、?骨質(zhì)疏松有哪些癥狀：
1
、疼痛：全身骨痛或腰背疼痛
，提重物或搬動(dòng)重物時(shí)癥狀加重，有時(shí)伴有活動(dòng)受限或者肌肉痙攣等情況
。
2
、脊柱及關(guān)節(jié)變形：?嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者身高變矮或脊柱駝背畸O型腿等。
3
、骨折：是嚴(yán)重的類(lèi)型
，屬于脆性骨折，受到輕微外力時(shí)便發(fā)生的骨折
。骨折發(fā)生的常見(jiàn)部位為胸腰椎及股骨近端等
。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之明顯增高。
三
、診斷骨質(zhì)疏松需要哪些檢查：
1
、影像檢查：X線(xiàn)影像
、DXA（雙能X線(xiàn)吸收儀）檢測(cè)骨密度、CT
、MRI影像
。目前采用DXA測(cè)量腰椎和髖部骨密度是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)T值：T值≥－1.0?正常
，－2.5＜T值＜－1.0低骨量
，?T值≤－2.5骨質(zhì)疏松，?T值≤－2.5+脆性骨折?嚴(yán)重骨質(zhì)疏松
。
2
、?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)
、血沉
、肝和腎功能，血鈣
、血磷
、血堿性磷酸酶、25羥維生素D(25-hydroxyvitaminD
，25OHD)和甲狀旁腺素(parathyroidhormone
，PTH)水平，以及尿鈣
、尿磷和尿肌酐
。推薦檢測(cè)空腹血清1型原膠原N-端前肽(procollagentype1aminoterminalpropeptide，P1NP)和血清1型膠原C-末端肽交聯(lián)(C-terminaltelopeptideoftype1collage
，CTX)分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物
。
本文主要簡(jiǎn)述乳腺癌患者的骨質(zhì)疏松。雌激素與骨代謝密切相關(guān)
，雌激素是一種重要的性激素
，在骨代謝和骨生成中起到了很重要的作用。一方面雌激素可以刺激成骨細(xì)胞的增殖和分化
，并阻止成骨細(xì)胞的凋亡
，從而促進(jìn)骨生成。另一方面雌激素可以抑制破骨細(xì)胞的形成和活性
，從而減少骨的吸收
。雌激素缺乏是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥重要的發(fā)病機(jī)制。雌激素水平降低會(huì)減弱對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用導(dǎo)致破骨細(xì)胞的數(shù)量增加
、骨吸收功能增強(qiáng)
。盡管此時(shí)成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成亦有增加，但依然不足以代償過(guò)度骨吸收，最終致骨重建失衡、皮質(zhì)骨孔隙度增加，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降?div id="4qifd00" class="flower right">
？傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，雌激素的缺乏會(huì)導(dǎo)致骨密度降低和骨質(zhì)量減少，容易引起骨質(zhì)疏松和骨折等問(wèn)題 。
乳腺癌患者易患骨質(zhì)疏松的原因很多常見(jiàn)的有：1、激素依賴(lài)性因素：乳腺癌的生長(zhǎng)和發(fā)展與性激素水平有關(guān)
，尤其是雌激素和孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者
，需要雌激素阻斷治療例如服用芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑等藥物會(huì)影響體內(nèi)激素水平，骨組織流失加速
，從而引起骨質(zhì)疏松
。2、腫瘤本身的因素：乳腺癌細(xì)胞本身也可以分泌一些細(xì)胞因子和蛋白質(zhì)
，其中一些為骨吸收因子
，破壞了正常成骨與破骨平衡，從而影響骨細(xì)胞的生長(zhǎng)和代謝
，包括抑制骨形成
。導(dǎo)致骨重建速度減慢，骨質(zhì)流失增加
。3
、化療藥物及靶向藥物影響：乳腺癌患者最常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物
。這些化療藥物會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)女性雌激素含量降低
，表柔比星會(huì)引起絕經(jīng)前婦女的閉經(jīng)及過(guò)早絕經(jīng)等。4
、運(yùn)動(dòng)不足：乳腺癌患者術(shù)后會(huì)由于疼痛或者晚期的生活大多是在床上或者是進(jìn)行輕度的活動(dòng)
，鍛煉機(jī)會(huì)相對(duì)較少，這也會(huì)加速骨質(zhì)疏松的程度
。5
、營(yíng)養(yǎng)不良：乳腺癌患者由于治療過(guò)程中可能存在乏力、食欲不振等問(wèn)題導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)不足
，蛋白攝入不足，體重過(guò)低，這也加重了骨質(zhì)疏松的程度。6、合并有其他影響骨代謝的疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病及慢性心肺疾病等。
針對(duì)乳腺癌患者無(wú)法回避的事實(shí)----化療及內(nèi)分泌治療的等，如何預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松顯得尤為重要包括生活方式調(diào)整和藥物治療兩方面
。一、生活方式調(diào)整：1、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉并選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。例如：步行、慢跑、瑜伽、太極拳甚至跳繩及跳舞等。這些運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉和骨骼，促進(jìn)血液循環(huán)，從而提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度勞累。2、飲食調(diào)整及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：注意均衡飲食，多吃富含鈣、維生素D、磷等營(yíng)養(yǎng)素的食物，比如牛奶300-400ml、豆?jié){ 、核桃、蝦皮等
，這樣才能避免營(yíng)養(yǎng)不良給健康帶來(lái)的危害
。3、充足的日照：戶(hù)外曬太陽(yáng)適當(dāng)照射陽(yáng)光直接暴露皮膚與陽(yáng)光下接受紫外線(xiàn)照射
，讓自己的身體得到足夠的維生素D
。4、戒煙酒、避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料。二、藥物治療：1、鈣劑：600mg/d。2、維生素D：維生素D缺乏或不足者可首先嘗試每日口服維生素D3?1000～2000IU?div id="d48novz" class="flower left">
；钚跃S生素D及其類(lèi)似物例如骨化三醇0.25ug?每日1-2次等。3、雙膦酸鹽：主要針對(duì)骨折高風(fēng)險(xiǎn)和極高骨折風(fēng)險(xiǎn)者。首選口服雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鈉70mg每周一次等);對(duì)于口服不耐受者可選擇唑來(lái)膦酸5mg每年一次或地舒單抗。4、鮭降鈣素：用于預(yù)防因制動(dòng)引起的急性骨丟失及創(chuàng)傷后痛性骨質(zhì)疏松癥。鼻噴200IU，每日或隔日一次。5、其他藥物中藥：鍶鹽中藥、骨碎補(bǔ)總黃酮制劑、淫羊藿苷類(lèi)制劑、人工虎骨粉制劑。乳腺癌患者無(wú)論在那個(gè)年齡段均需高度警惕骨質(zhì)疏松這個(gè)隱形殺手的存在，在認(rèn)清其真相后將有利于患者的高質(zhì)量地生存
。作者：上海美中嘉和腫瘤門(mén)診部?腫瘤內(nèi)科?王飛
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