【資料圖】
下肢開放性骨折伴隨骨丟失
，通常由高能量暴力所致，往往難以治療，造成巨大的重建挑戰(zhàn)。離體骨塊，即使術(shù)中掉落的無菌骨塊，立即撿起以后也大約有40% 的樣本能培養(yǎng)出細(xì)菌，30秒鐘后甚至超過70%培養(yǎng)陽性。即使這樣，全世界的骨科同仁，為了挽救患者的肢體，冒著感染、組織壞死、骨塊不存活等一系列難題，想盡一切辦法，將離體骨塊予以回植。但到目前為止，關(guān)于離體骨的消毒、再植時機(jī)和骨段穩(wěn)定尚缺乏全球統(tǒng)一的指南，保留離體部分關(guān)節(jié)功能更是難上加難。
2022年4月23日晚上9點多
，威海市立醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診一位急診患者
。患者從20米的高處墜落
，導(dǎo)致右小腿嚴(yán)重?fù)p傷
，脛骨遠(yuǎn)端約10余厘米的骨頭缺損，同時還合并右側(cè)髖臼前后壁骨折等多發(fā)外傷
，病情十分危急
。當(dāng)時診斷：1、右脛腓骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損
；2
、右小腿肌肉軟組織毀損傷；3
、右髖臼前后壁骨折
；4、左側(cè)恥骨上下支骨折
；5
、左側(cè)L2橫突骨折
。
創(chuàng)傷中心團(tuán)隊立即予以ABCDE評估，并開通綠色通道
，在患者來院30分鐘內(nèi)開始輸血
，同時完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者45分鐘左右就直接送入手術(shù)室
。經(jīng)過接近兩個小時的緊急手術(shù)
，患者開放的創(chuàng)口得到清創(chuàng)縫合，生命體征逐漸穩(wěn)定
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呒痹\入院時，離體骨段未一起帶到醫(yī)院
。當(dāng)患者家屬把離體骨段找回送到醫(yī)院時，骨段已離開患者身體并暴露在自然環(huán)境中長達(dá)8小時，這段骨頭缺血、污染已經(jīng)非常嚴(yán)重。離體這么長時間的離體骨
，而且是合并關(guān)節(jié)的不高溫高壓或者射線輻照的骨段第二次回植全世界沒有先例
。不回植，患者很可能終身殘疾
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；刂玻鎸﹄y以避免的嚴(yán)重感染
、組織壞死
、骨塊不存活等一系列難題。為了患者的未來
，最終創(chuàng)傷中心團(tuán)隊決定回植
。但為確保最佳的醫(yī)療質(zhì)量安全，決定采取分期手術(shù)的方式
，首先對離體骨進(jìn)行消毒深低溫保存
，等待患者身體恢復(fù)到相對較佳的狀態(tài)再進(jìn)行離體骨回植。
骨頭
經(jīng)積極治療
，于2022年5月
，患者的身體基本恢復(fù)到理想狀態(tài)，創(chuàng)傷中心團(tuán)隊為其實施了右脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)+克氏針螺釘內(nèi)固定+骨水泥填充+離體骨活化術(shù)+下脛腓聯(lián)合固定術(shù)
，將離體長達(dá)20天的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨段成功回植到患者體內(nèi)
。但是手術(shù)后3天，最擔(dān)心的感染還是出現(xiàn)了
，術(shù)后分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性
。創(chuàng)傷中心團(tuán)隊迅速啟動預(yù)案
，通過置管引流、局部清創(chuàng)
、皮瓣移植等方式全力控制感染
。經(jīng)歷了大大小小8次手術(shù)，于2022年8月5日
，患者的感染終于得到控制
，引流物減少、消失
，創(chuàng)面成功愈合
。影像學(xué)檢查結(jié)果提示回植骨段已活化并與自體骨達(dá)到骨性愈合狀態(tài)。
患者
、患者家人和創(chuàng)傷中心團(tuán)隊一起歷時15個月的不懈努力和永不放棄的精神
，目前患者終于獲得一個滿意的恢復(fù)。目前
，患者正按照創(chuàng)傷中心康復(fù)團(tuán)隊制定的個性化方案逐步康復(fù)
。
經(jīng)文獻(xiàn)檢索，該病例類似情況在全球主要文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫均未見報道
，在此宣布
，全球首例離體20天大段骨回植保踝手術(shù)在威海市立醫(yī)院獲得成功！
（責(zé)任編輯：魯峰）
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