近日
，43歲的張先生因陣發(fā)性胸悶、憋氣等情況前往山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，以陳舊性前壁心肌梗死收住院，20天前，他曾因“腦梗死”住院治療，遺留吞咽困難、右側(cè)肢體活動不靈等問題。
(資料圖片僅供參考)
面對張先生的情況
，心血管內(nèi)科第一時間完善檢查，并對癥救治。病情穩(wěn)定后行冠狀動脈造影顯示，張先生三大主支血管嚴(yán)重狹窄，LAD血管自近端開始完全閉塞，LCX近段階段性狹窄80%，右冠近段完全閉塞，具有冠狀動脈搭橋術(shù)指征，患者及家屬為進一步手術(shù)治療轉(zhuǎn)入醫(yī)院心臟外科。在完善心臟彩超檢查后提示
，張先生左室舒張末徑70mm，EF40%，患者心功能較差
，且左室達到了70mm
，陳舊性心肌梗死合并近期腦梗死病史并遺留后遺癥。心臟外科副主任李建新分析
，張先生具有心絞痛癥狀
，冠狀動脈造影顯示三支病變狹窄，具有冠狀動脈搭橋術(shù)指征
。隨后
，李建新制定了體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)和非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)兩種手術(shù)方案。
“患者心功能較差
，如果體外循環(huán)
，無法脫機的風(fēng)險大，死亡率高
，且腦梗死后遺癥會進一步加重
，所以首選非體外循環(huán)非停跳冠狀動脈搭橋術(shù)，體外循環(huán)機備用
，患者巨大左心室
！崩罱ㄐ抡f。，術(shù)中搬動心臟困難，萬一患者出現(xiàn)室顫等風(fēng)險，可隨時采取體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)?div id="d48novz" class="flower left">
！崩罱ㄐ抡f。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中取乳內(nèi)動脈及大隱靜脈（腔鏡微創(chuàng)取合適長度大隱靜脈）作為橋血管
，非體外循環(huán)順利搭了4根橋。“手術(shù)雖然非常成功，但是因患者心功能差，經(jīng)過強心、利尿、嚴(yán)格容量管控、抗感染及營養(yǎng)支持等治療后3天成功拔除氣管插管，目前張先生已康復(fù)出院?div id="d48novz" class="flower left">本次手術(shù)成功為陳舊性心肌梗死
、腦梗死后遺癥期
、巨大左心室且EF值40%的心功能較差的患者行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，并成功康復(fù)
，這標(biāo)志著醫(yī)院心臟外科此類手術(shù)已處于省內(nèi)領(lǐng)先
，國內(nèi)一流的水平
，也標(biāo)志著心臟外科、心血管內(nèi)科
、神經(jīng)內(nèi)科
、超聲診療科、麻醉手術(shù)部等科室在重癥冠心病患者的圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作診治水平也得到進一步提高
。
專家簡介：
李建新
，心臟外科副主任，副主任醫(yī)師
，曾在西京醫(yī)院師從世界聞名胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)大師徐學(xué)增教授學(xué)習(xí)
，已熟練開展開胸心臟手術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)
、食道超聲引導(dǎo)下介入封堵手術(shù)
，年完成各類心臟手術(shù)200余例。現(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會大血管疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員
，山東省醫(yī)師協(xié)會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會首屆委員會常務(wù)委員
，山東省醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科分會委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會心臟外科分會委員會委員
，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會第一屆心血管外科分會委員會委員
，山東省醫(yī)學(xué)會心臟瓣膜病多學(xué)科聯(lián)合委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會老年慢病防治專業(yè)委員會委員
，山東省疼痛醫(yī)學(xué)會第一屆實驗診斷專業(yè)委員會委員
。
科室簡介：
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院心臟外科成立于2017年底，是魯西北
、冀東南地區(qū)唯一獨立運行的心臟外科專業(yè)科室
。科室現(xiàn)有醫(yī)師6人
，其中碩士5名
；護理人員24名。設(shè)置常規(guī)病床24張
，監(jiān)護床位9張
。擁有體外循環(huán)機、經(jīng)食道心臟超聲
、主動脈球囊反搏
、心電監(jiān)護儀、除顫儀
、血氣分析儀
、無創(chuàng)呼吸機、ACT監(jiān)測儀
、膠體滲透壓測量儀等國內(nèi)先進設(shè)備
。常規(guī)獨立開展不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)
、停跳冠狀動脈搭橋術(shù)、全動脈化冠狀動脈搭橋術(shù)（乳內(nèi)動脈+橈動脈）
、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)
、室壁瘤切除術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)
、二尖瓣置換術(shù)
、聯(lián)合瓣膜置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)
、三尖瓣成形術(shù)
、心臟瓣膜置換聯(lián)合冠脈搭橋術(shù)、Bentall手術(shù)（主動脈瓣置換+冠狀動脈開口移植+升主動脈替換術(shù)）
、主動脈夾層手術(shù)
、房間隔缺損修補術(shù)、室間隔缺損修補術(shù)
、肺靜脈異位引流矯治術(shù)
、部分型心內(nèi)膜墊缺損修補術(shù)、法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)
、Morrow手術(shù)（肥厚性梗阻性心肌病矯治術(shù)）
、主動脈竇破裂修補術(shù)、食道超聲引導(dǎo)下介入封堵術(shù)
、心臟良性腫瘤摘除術(shù)
、IABP術(shù)（主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)）等手術(shù)。全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)技術(shù)難度大
，是心外科手術(shù)的制高點
，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院是全國為數(shù)不多能夠開展全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的三甲醫(yī)院
，處于全省前列
。（繪圖：秦萍萍）
（責(zé)任編輯：魯峰）
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