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      當(dāng)前觀點(diǎn):成武縣人民醫(yī)院:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不可怕 介入栓塞術(shù)解決它

      發(fā)布時(shí)間:2022-12-08 13:35:51  |  來(lái)源:山東衛(wèi)生新聞網(wǎng)  

      20天前李女士夜間因頭部劇痛而疼醒,約10分鐘后陷入昏迷狀態(tài)

      ,一側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)
      ,急來(lái)成武縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診
      ,行腦血管造影術(shù)證實(shí)為左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂出血,同期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)
      。術(shù)后經(jīng)過(guò)約20天的系統(tǒng)治療
      ,患者神志清楚,能獨(dú)立行走
      ,恢復(fù)良好出院


      (資料圖片)

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

      不是真性腫瘤,而是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的局限性

      、病理性擴(kuò)張
      ,正如汽車(chē)輪胎鼓了一個(gè)泡,行駛過(guò)程中隨時(shí)都有爆胎的風(fēng)險(xiǎn)
      。其破裂是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因
      ,發(fā)病人數(shù)多,范圍廣
      ,預(yù)后結(jié)局差
      ,是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的腦血管疾病。動(dòng)脈瘤擴(kuò)張之后
      ,到了一定的程度會(huì)破裂
      。像吹氣球,氣球如果吹得太大了就破了
      。動(dòng)脈瘤越大
      ,血管壁就會(huì)越薄弱
      ,血管壁會(huì)承受不住壓力
      ,于是就發(fā)生破裂。一旦發(fā)生破裂
      ,死亡率可達(dá)30~50%
      ,幸存的患者中仍有高致殘率。由于破裂是不可預(yù)測(cè)的
      ,因此稱(chēng)之為“不定時(shí)炸彈”

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的表現(xiàn):

      1. 破裂。最常見(jiàn)的表現(xiàn)

      。有蛛網(wǎng)膜下腔出血
      、顱內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血
      、硬膜下出血幾種形式

      2. 頭痛。劇烈

      、雷劈樣
      。有人描述為“此生最劇烈的頭痛”

      3. 占位效應(yīng)

      (1)巨大動(dòng)脈瘤可使腦干受壓產(chǎn)生偏癱

      (2)腦神經(jīng)麻痹.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致眼球下外斜

      ,復(fù)視,上瞼下垂
      ,瞳孔擴(kuò)大
      ,對(duì)光反射消失。視神經(jīng)麻痹可致視力喪失
      。也有少數(shù)的面部疼痛綜合征

      (3)鞍內(nèi)或鞍上部位動(dòng)脈瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂

      4.小的腦出血。出血量少

      ,可為動(dòng)脈瘤破裂的警示性出血

      5.小的腦梗死或短暫性缺血

      6.癲癇

      動(dòng)脈瘤的治療:

      對(duì)大多數(shù)發(fā)生破裂出血的動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療,以降低動(dòng)脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)

      ,且有助于對(duì)出血造成的一系列繼發(fā)損害進(jìn)行盡早干預(yù)

      手術(shù)治療動(dòng)脈瘤的方式可分開(kāi)顱夾閉和介入栓塞兩大類(lèi)。

      介入栓塞術(shù):

      在下肢穿刺股動(dòng)脈置入短鞘

      ,行腦血管造影
      ,明確動(dòng)脈瘤位置后,選擇合適位置放入支架導(dǎo)管和微導(dǎo)管
      ,將彈簧圈填入
      ,致密填塞后撤除器械,部分病例需要支架輔助

      優(yōu)點(diǎn)(1)創(chuàng)傷?div id="d48novz" class="flower left">

      。?)手術(shù)時(shí)間短(3)恢復(fù)快(4)后循環(huán)動(dòng)脈瘤首選。

      缺點(diǎn)(1)花費(fèi)略多(2)同側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤決策困難(3)復(fù)發(fā)率相對(duì)較高(4)支架輔助栓塞時(shí)術(shù)后需要服用抗血小板藥物

      開(kāi)顱夾閉術(shù):

      為傳統(tǒng)手術(shù)

      ,需要切開(kāi)頭皮,顱骨開(kāi)窗
      ,分離腦組織顯露動(dòng)脈瘤
      ,用1枚或多枚動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤。

      優(yōu)點(diǎn):(1)復(fù)發(fā)率低(2)多發(fā)動(dòng)脈瘤可以一次夾閉(3)同時(shí)可以清除血腫(4)花費(fèi)相對(duì)低

      缺點(diǎn):(1)創(chuàng)傷略大(2)高齡患者耐受手術(shù)能力差(3)服用抗凝

      、抗血小板藥物或肝功能異常等各種原因?qū)е履δ苷系K的患者不宜開(kāi)顱

      如何選擇手術(shù)方式,以下因素需要考慮:

      (1)家庭經(jīng)濟(jì)因素

      ,這是一個(gè)避不開(kāi)且很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題

      (2)患者自身健康狀況:基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況

      、既往藥物應(yīng)用情況

      (3)動(dòng)脈瘤的位置、大小、數(shù)量

      、瘤頸寬窄

      責(zé)任編輯:瀚海

      關(guān)鍵詞: 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 成武縣人民醫(yī)院

       

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